病気・けがで働けないとき

業務外の病気・けがで働けないときは、傷病手当金が支給されます。

病気・けがで仕事につけないとき（傷病手当金）

被保険者が業務外の病気やけがで仕事を休み給料が受けられない場合、条件を満たせば「傷病手当金」の支給を受けることができます。
給料が受けられる場合でも傷病手当金より少ない場合は差額が支給されます。

給付条件

以下の4つの条件にあてはまれば、給付を受けられます。

チェック 業務外の病気やけがで療養中

チェック いままでの仕事につけないとき

チェック 連続して４日以上仕事を休んだ

チェック 給料が受けられない

支給額

１日につき「直近の継続した12ヵ月の標準報酬月額の平均の30分の1」の３分の２相当額が支給されます。

※被保険者期間が12ヵ月に満たない場合は、「支給開始日以前の直近の継続した各月の標準報酬月額を平均した額の30分の１に相当する額」または
「支給開始日の属する年度の前年度の９月30日における全被保険者の標準報酬月額を平均した額の30分の１に相当する額」のいずれか少ない額の
３分の２の額となります。

期間

支給を受け始めてから通算１年６ヵ月の範囲

※ 傷病手当金の支給期間の通算化

令和４年１月から傷病手当金の支給期間が通算化されました。１年６ヵ月の支給期間の間に出勤等で不支給となった期間がある場合には、
不支給になった期間の分だけ支給期間が延長され、通算して１年６ヵ月まで傷病手当金の支給を受けることができます。

■よくあるご質問

A

病気のため仕事を休んでおり会社から給料が支払われない場合、健康保険からどのような給付を受けられますか？

被保険者が病気やケガの療養のため仕事を休み給料を受けられないときは、休みはじめてから３日間の待期が完成後、４日目（支給開始日）から１日につき直近12ヵ月の標準報酬月額の平均額の30分の１の３分の２が傷病手当金として支給（支給開始日から通算して１年６ヵ月間が限度）されます。

A

傷病手当金を受給中ですが、同一の負傷による障害（基礎）厚生年金を受給する予定です。このまま、傷病手当金は支給されますか？

障害（基礎）厚生年金の支給額と調整したうえで傷病手当金を支給することになります（退職後の老齢厚生年金等も同じ）。なお、年金等を受給される場合には、速やかに健保組合へご連絡ください。

A

傷病手当金を受給中に退職した場合、支給は打ち切りになりますか？

継続して１年以上被保険者であった方（任意継続被保険者期間を除く）が、退職するときに傷病手当金の支給を受けている（または受けられる要件を満たしている）場合で病気やケガのため引き続き仕事ができないときは、退職後も支給開始日から通算して1年６ヵ月間（または病気やケガが治ゆするまで）傷病手当金が支給されます。

病気・けがで仕事につけないとき

傷病手当金

必要書類等 ・傷病手当金支給申請書　　
・賃金台帳の写し、出勤簿の写し
条件 病気・けがで仕事につけず、下記の４条件に該当する被保険者
①業務外の病気・けがで療養中
②いままでの仕事につけないとき
③連続して4日以上仕事を休んだ
④給料が受けられない
手続き方法 「傷病手当金支給申請書」に必要事項を記入し、会社の健康保険事務担当者へ提出してください。